體重持續(xù)低于相應(yīng)年齡體重的第三個(gè)百分位數(shù)以下;進(jìn)行性體重下降以至低于第三個(gè)百分位點(diǎn);體重低于相應(yīng)身高年齡體重的80%;或不管是否低于第三個(gè)百分位數(shù),但根據(jù)患兒原來(lái)確定的生長(zhǎng)曲線其預(yù)期生長(zhǎng)值下降,都屬生長(zhǎng)障礙。
基本癥狀
體重生長(zhǎng)障礙
采用上述定義時(shí)必須考慮到以下兩點(diǎn):⑴據(jù)正態(tài)分布規(guī)律,有3%正常兒童的體重應(yīng)低于第三個(gè)百分位點(diǎn)(但是大多數(shù)體重低于第三百分位數(shù)者確有生長(zhǎng)障礙).⑵如果發(fā)生生長(zhǎng)障礙,根據(jù)身高計(jì)算的理想體重必須以預(yù)期身高來(lái)糾正(預(yù)期身高根據(jù)身高生長(zhǎng)曲線確定),而非根據(jù)實(shí)際身高.
在有生長(zhǎng)障礙的病人中,約3%~5%被送到保健中心,1%送往醫(yī)院治療.
病因?qū)W和病理生理學(xué)
任何病因引起的生長(zhǎng)障礙(FTT),其生理基礎(chǔ)均與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān).
器質(zhì)性FTT指由于急慢性疾病所引起的生長(zhǎng)障礙,這些疾病干擾了正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入,吸收,代謝或排出,或能量需求增加(表262-1).
非器質(zhì)性FTT常指因環(huán)境忽視(如缺少食物)或環(huán)境剝奪而引起的生長(zhǎng)障礙,約80%的FTT患兒不能發(fā)現(xiàn)抑制生長(zhǎng)的病因.食物的缺少可能因?yàn)樨毟F,缺少喂養(yǎng)技巧,不合適的奶方等有關(guān),例如由于經(jīng)濟(jì)困難而過(guò)度稀釋奶粉,或由于母親疲勞緊張,營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致母乳供應(yīng)不足.
在大多數(shù)病例中,非器質(zhì)性FTT的心理因素與醫(yī)院以及衛(wèi)生教育有關(guān).嬰兒缺乏環(huán)境刺激會(huì)變得沮喪,悲觀以及厭食.非器質(zhì)性FTT患兒缺乏刺激可能因?yàn)榭醋o(hù)人員(通常是母親)自身的沮喪,悲觀,缺乏做父母的技巧,擔(dān)憂不能完成照顧責(zé)任所致.環(huán)境中其他因素,如婚姻危機(jī),經(jīng)濟(jì)困難等也很重要.
然而,母親的護(hù)理失誤并不足以解釋非器質(zhì)FTT.患兒的性格,反應(yīng)能力也影響母親的情緒,非器質(zhì)性FTT可認(rèn)為是母親與患兒交流障礙的結(jié)果.因此,非器質(zhì)性FTT有不同形式,嚴(yán)重類型的兒童出現(xiàn)疾病,即使對(duì)最有能力的父母,其嬰兒喂養(yǎng)也是一個(gè)挑戰(zhàn).另一種情況是一個(gè)基本正常的小兒被有精神疾病的父母照顧,該父母缺少足夠的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ).這兩種極端都為母子不合,在這種情況下,孩子的需求不能從母親處得到充分滿足.
在混合型FTT中,器質(zhì)性和非器質(zhì)性FTT病因均有,醫(yī)生必須辨別每一種病因?qū)TT所起的相對(duì)作用.混合型FTT常常發(fā)生于早產(chǎn)兒,在兒童晚期出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙.患者或者有一定生理缺陷,但不能解釋當(dāng)前的生長(zhǎng)障礙,如腭裂已修補(bǔ),神經(jīng)原因引起的吸吮困難,對(duì)照顧者反感也應(yīng)調(diào)查.
其它生長(zhǎng)障礙癥狀
除體重持續(xù)低于相應(yīng)年齡體重這一生長(zhǎng)障礙癥狀外,還有身材矮小,性器官和第二特征發(fā)育不良等其它生長(zhǎng)障礙癥狀,也屬于生長(zhǎng)障礙范圍。
有少數(shù)兒童到了應(yīng)該發(fā)育的年齡生長(zhǎng)卻停滯下來(lái)了,也不發(fā)生相應(yīng)的性發(fā)育變化,這就是所謂的生長(zhǎng)延遲和生長(zhǎng)障礙。延遲和生長(zhǎng)障礙患兒都表現(xiàn)為身材矮小,性器官和第二特征發(fā)育不良,但其實(shí)質(zhì)還有一定的區(qū)別的,生長(zhǎng)延遲是指兒童的生長(zhǎng)發(fā)育雖然推遲了,但最終還能達(dá)到正常水平,生長(zhǎng)障礙是指正常的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程被阻斷,不經(jīng)治療就不能再發(fā)育。
有些兒童是屬于遺傳性矮小癥,這不算生長(zhǎng)障礙,這些孩子完全是健康的正常的,其身材矮小是因家族遺傳性因素引起的,對(duì)他們不需要任何治療,用生長(zhǎng)激素或雄激素去刺激生長(zhǎng)也完全無(wú)效,因?yàn)樗麄儽救思捌涓改傅募に厮绞峭耆5摹?/p>
影響生長(zhǎng)發(fā)育最常見的內(nèi)分泌原因有兩種,即生長(zhǎng)激素缺乏和甲狀腺激素缺乏。生長(zhǎng)激素缺乏多數(shù)是特發(fā)的,只有少數(shù)繼發(fā)于顱內(nèi)病變,如顱咽管瘤等,這些腫瘤多數(shù)是良性的,可以做手術(shù)切除。這些兒童身材矮小,嚴(yán)重的表現(xiàn)為侏儒,但智力一般是在正常的范圍。對(duì)這類患兒使用生長(zhǎng)激素可取得良好的療效,但治療時(shí)期很長(zhǎng)(從兒童期到青春期需全程治療,每周2-3次肌注),直到生長(zhǎng)自然停止。如果患兒還同時(shí)伴有其他垂體激素缺乏的,就應(yīng)同時(shí)對(duì)癥治療。
缺乏甲狀腺激素也會(huì)使生長(zhǎng)停止。因?yàn)榧谞钕偌に厥谴龠M(jìn)細(xì)胞分化的重要因素,所以患兒除個(gè)體矮小,性器官不發(fā)達(dá)等外,還會(huì)有智力低下(因?yàn)榇竽X細(xì)胞分化不全),面容愚蠢等表現(xiàn)。如果甲狀腺激素分泌不足出現(xiàn)在大腦神經(jīng)細(xì)胞迅速分化的胎兒期,病情更嚴(yán)重。因此,國(guó)外近年來(lái)對(duì)新生兒使用血內(nèi)甲狀腺激素測(cè)定的常規(guī)篩選方法,以求及早診斷治療可獲得良好效果。
垂體促性激素分泌缺乏對(duì)生長(zhǎng)的不良影響也很常見。在女孩,可表現(xiàn)為卵巢發(fā)育不良,第二性征缺乏,不過(guò)智力多數(shù)還比較正常。這些女孩子青春期尿里的促性激素含量仍極少,男孩子則引起繼發(fā)生睪丸功能性低下,這些男孩子的生殖器官和第二性征遲遲不發(fā)育,陰莖如嬰兒型,陰毛,腋毛稀少,沒有胡須。由于睪丸酮分泌不足,患兒肌肉細(xì)弱無(wú)力,胸肩狹窄,骨骺愈合明顯延遲,長(zhǎng)骨則繼續(xù)增長(zhǎng),結(jié)果四肢長(zhǎng)度超出正常人,表現(xiàn)出特征性的細(xì)高個(gè)子。
診斷
由于疾病性質(zhì)不同,器質(zhì)性FTT可出現(xiàn)于任何年齡的兒童.大多數(shù)患兒生長(zhǎng)障礙出現(xiàn)于1歲以內(nèi),甚至可在6個(gè)月之前出現(xiàn).
體重是生長(zhǎng)障礙最敏感的指標(biāo).生長(zhǎng)曲線的降低表明患者有較嚴(yán)重的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良.在蛋白質(zhì)/能量不足時(shí),腦發(fā)育受營(yíng)養(yǎng)不良影響最晚.因此,頭圍增長(zhǎng)下降發(fā)生較遲,且常提示極嚴(yán)重和長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良.
通常,當(dāng)發(fā)現(xiàn)一例生長(zhǎng)障礙患者時(shí),應(yīng)了解病史(包括飲食史---表262-2),仔細(xì)詢問(wèn)飲食情況,提供飲食咨詢,經(jīng)常監(jiān)測(cè)患兒體重.如患兒體重增長(zhǎng)仍不令人滿意,應(yīng)住院進(jìn)行必要的觀察和檢查.無(wú)論是病史,體檢,單純的臨床特征較難在非器質(zhì)性FTT中鑒別出器質(zhì)性FTT.在建立非器質(zhì)性FTT診斷之前,醫(yī)生應(yīng)為FTT病人找尋潛在的臨床表現(xiàn),注意個(gè)性,家庭特征等與社會(huì)心理有關(guān)的FTT.評(píng)估最好由多科專家共同進(jìn)行,包括內(nèi)科醫(yī)生,護(hù)士,營(yíng)養(yǎng)學(xué)家,兒童發(fā)育方面的專家,社會(huì)工作者,精神分析學(xué)家和心理學(xué)家.不管是門診病人還是住院病人,對(duì)小兒的喂養(yǎng)者,護(hù)理者及父母進(jìn)行調(diào)查是必不可少的.
與父母合作共同調(diào)查引起生長(zhǎng)障礙的原因是必要的,這樣做可得到他們的尊重和配合.在調(diào)查中避免責(zé)怪他們,因?yàn)檫@些父母可能因?yàn)闆]有能力喂養(yǎng)好他們的孩子,在心理上已感到沮喪或有負(fù)罪感.工作人員應(yīng)得到他們的歡迎,支持父母對(duì)孩子喂養(yǎng)方法進(jìn)行嘗試,提供玩具并出主意,以促進(jìn)父母孩子一起玩耍交流.工作人員不應(yīng)對(duì)父母的不負(fù)責(zé)任或其他失誤而對(duì)FTT進(jìn)行任何評(píng)論.
工作人員對(duì)父母的正確作法和表現(xiàn)出責(zé)任感應(yīng)予以表?yè)P(yáng),對(duì)照顧疏忽或虐待應(yīng)報(bào)告社會(huì)服務(wù)處,在許多情況下,多采取一些預(yù)防性措施以滿足家庭對(duì)兒童教育的需要較為重要,如介紹兒童的照顧方法,讓父母參加父母教育課程等.
在住院期間,要仔細(xì)觀察患兒與其他人的關(guān)系,記錄自我刺激行為,如搖晃,撞頭.非器質(zhì)性FTT患兒常被描述為高度警惕,與人接觸很小心,若能交流,寧愿與無(wú)生命的物體交流.盡管非器質(zhì)性FTT患兒較常見于被忽視的家庭而非被責(zé)罵的家庭中,但仍要密切觀察其被虐待的證據(jù).對(duì)患兒還應(yīng)進(jìn)行發(fā)育水平的篩查試驗(yàn),如有必要,進(jìn)行更復(fù)雜的檢查.
大多數(shù)專家推薦的FTT檢查有:CBC,ESR,尿液分析(包括濃縮和酸化能力),BUN或血清肌酐水平,尿培養(yǎng),大便檢查(包括pH,還原物質(zhì),顏色,性狀和氣味).過(guò)多的實(shí)驗(yàn)室檢查常無(wú)結(jié)果.據(jù)疾病在當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r,選擇進(jìn)行血鉛水平測(cè)定,HⅣ抗體的檢測(cè),皮內(nèi)結(jié)核菌素試驗(yàn).如患兒有明顯的惡心,嘔吐,可測(cè)定電解質(zhì)濃度.當(dāng)身高增長(zhǎng)比體重增長(zhǎng)受影響大時(shí)應(yīng)測(cè)定甲狀腺激素水平,當(dāng)反復(fù)有呼吸道疾病發(fā)作,伴消化不良,肝腫大,需作囊性纖維變性的有關(guān)檢查.有發(fā)熱,惡心,嘔吐者,應(yīng)進(jìn)行與感染有關(guān)的檢查.放射科應(yīng)針對(duì)有解剖或功能異常的疾病,如有幽門狹窄,胃腸反流等進(jìn)行檢查.
臨床診斷 那么如何早期發(fā)現(xiàn)兒童是否有生長(zhǎng)障礙呢?以下的幾個(gè)方法會(huì)對(duì)您有所幫助:
⒈與同年齡、同性別的其他兒童的身高進(jìn)行比較。如原為班級(jí)的中等個(gè)兒,逐年變?yōu)榘珎€(gè)兒,表明患兒生長(zhǎng)較其他兒童緩慢。
⒉測(cè)量身高:根據(jù)年齡每半年至一年測(cè)量一次,嬰幼兒可取臥位姿勢(shì),用卷尺測(cè)量。3歲以上的兒童可將一皮尺釘于墻上進(jìn)行測(cè)量,測(cè)量時(shí)要求兒童直立,足尖分開,足跟、臀部及兩肩靠墻,視線向前,用三角尺使墻壁與頭擋板成九十度角。然后計(jì)算每年身高增加的厘米數(shù),即生長(zhǎng)速度。兒童出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50厘米,出生后上半年每月身長(zhǎng)平均增加約2.5厘米,下半年每月增加1.5厘米,第二年增加速度減慢,到兩歲時(shí)身長(zhǎng)平均約85厘米。兒童在2~12歲的身長(zhǎng)可按以下公式粗略計(jì)算:身長(zhǎng)(厘米)=年齡×7+70。
⒊牙齒的發(fā)育可反映骨骼的發(fā)育。生后4~10個(gè)月開始長(zhǎng)乳牙,如果12個(gè)月尚未出牙就為出牙延遲,一般2歲半時(shí)乳牙就應(yīng)該出齊了。兒童一般在6歲左右時(shí)開始出恒牙,7~8歲左右開始換乳牙,若出牙或換牙過(guò)遲常常反映骨骼發(fā)育落后。
家長(zhǎng)或老師若懷疑某兒童生長(zhǎng)緩慢,應(yīng)及早帶其去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查,以便能早期發(fā)現(xiàn)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的問(wèn)題并且進(jìn)行有效地治療。
原因
哪些因素可以導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)障礙呢?
其實(shí),小兒的生長(zhǎng)發(fā)育受很多因素的影響,最主要的是遺傳因素了,它決定了小兒生長(zhǎng)發(fā)育的潛力,而同時(shí)這種潛力又受到多種外界因素的作用和調(diào)節(jié)。了解這些具體因素會(huì)幫助父母發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)發(fā)育中的缺陷和問(wèn)題,對(duì)保證孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的意義。
⒈遺傳因素:兒童生長(zhǎng)發(fā)育受父母雙方的遺傳因素的影響。小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、皮膚、頭發(fā)的顏色、臉形特征、身材高矮、性成熟的遲早以及對(duì)疾病的易感性等都與遺傳有關(guān)。一些遺傳性代謝性缺陷病、內(nèi)分泌障礙、染色體畸變等更可嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。
⒉性別因素:男孩、女孩生長(zhǎng)發(fā)育各有特點(diǎn),一般女孩平均身高(長(zhǎng))、體重較同齡男孩小。女孩的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩;女孩的青春期也早于男孩,而男孩由于青春期延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),最終的體格發(fā)育明顯超越女孩。因此,評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育水平時(shí)應(yīng)分別按男、女孩標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
⒊內(nèi)分泌因素:兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到體內(nèi)各種激素的調(diào)控,例如生長(zhǎng)激素不足會(huì)導(dǎo)致身材矮小;甲狀腺激素缺乏可以造成體格矮小和智力發(fā)育障礙。
⒋孕母情況:孕母在妊娠早期的病毒性感染會(huì)引起胎兒先天畸形;孕母的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒體格生長(zhǎng)以及腦的發(fā)育遲緩;孕母如受到某些藥物、放射線輻射、精神創(chuàng)傷等影響會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育受阻。如果胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常就可以影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。
⒌營(yíng)養(yǎng)因素:充足合理的營(yíng)養(yǎng)是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),也是保證兒童健康生長(zhǎng)極為重要的因素。小兒如在胎兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良,不僅體格生長(zhǎng)落后,大腦的發(fā)育也受影響。出生兩年內(nèi)的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使體重、身高生長(zhǎng)受限,以及機(jī)體免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)等調(diào)節(jié)功能低下。年齡越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。
⒍環(huán)境因素:良好的居住環(huán)境,如陽(yáng)光充足、空氣新鮮、水源清潔,健康的生活習(xí)慣和科學(xué)的護(hù)理,正確的教養(yǎng)和體育鍛煉,完善的醫(yī)療保健服務(wù)等都是保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到最佳狀態(tài)的重要因素。
⒎疾病因素:急性感染常使小兒體重減輕;長(zhǎng)期慢性疾病會(huì)影響體重和身高的發(fā)育;先天性疾病如先天性心臟病等對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響更為明顯。
兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果。雖然遺傳決定了兒童的生長(zhǎng)潛力,而后天的環(huán)境因素則決定了生長(zhǎng)的潛力是否能得到充分的發(fā)揮。因此,對(duì)于出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育障礙的兒童,我們可以通過(guò)以下措施及時(shí)干預(yù),把先天所賦予的生長(zhǎng)潛能充分發(fā)揮出來(lái)。
預(yù)后
對(duì)非器質(zhì)性FTT,50%~70%患兒的體重在大于1歲時(shí)高于第三個(gè)百分?jǐn)?shù).認(rèn)知功能,特別是語(yǔ)言功能,低于正常約50%.在1歲之前患FTT的患兒較危險(xiǎn),尤其是小于6個(gè)月患兒,在此階段腦發(fā)育最快,對(duì)智力影響較大.一般的行為問(wèn)題主要與飲食有關(guān),如挑食,進(jìn)食慢以及其他行為或性格異常,這些情況半數(shù)可以被教師確認(rèn).
治療編輯 播報(bào)
治療目的是提供足夠的食物和良好的環(huán)境以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,營(yíng)養(yǎng)飲食包括有足夠熱卡滿足生長(zhǎng)需要(每日提供超過(guò)正常同齡兒150%的熱卡),患者還需要醫(yī)療幫助以及社會(huì)的支持.住院兒童不能根據(jù)體重增長(zhǎng)情況區(qū)分是器質(zhì)性FTT和非器質(zhì)性FTT,因?yàn)槿缬凶銐驙I(yíng)養(yǎng),所有兒童均可生長(zhǎng).有些非器質(zhì)性FTT患兒在醫(yī)院內(nèi)體重常減輕,提示即便父母照顧不足也比與父母分離好.
對(duì)有器質(zhì)性FTT或混合性FTT患兒可能存在的疾病應(yīng)盡快治療.對(duì)有明顯非器質(zhì)性FTT或混合性FTT患兒,治療包括提供教育和感情交流,糾正影響父母與小孩關(guān)系的問(wèn)題,長(zhǎng)期的社會(huì)支持和精神治療也是必需的.
患兒出院前應(yīng)制定出院治療計(jì)劃,醫(yī)院的有關(guān)人員以及出院后的隨訪人員,家庭醫(yī)生等應(yīng)共同參加,最后建議以書面形式發(fā)給每個(gè)參與者.
對(duì)有些病例,患兒必須放在撫養(yǎng)中心.若孩子希望回到父母身邊,須為父母提供喂養(yǎng)技能訓(xùn)練和心理咨詢,了解父母的撫養(yǎng)能力和生活條件,而不是僅根據(jù)住院時(shí)間的長(zhǎng)短出院.
預(yù)防
均衡的營(yíng)養(yǎng)
很多生長(zhǎng)不足的孩子都跟營(yíng)養(yǎng)缺乏有密切的關(guān)系,科學(xué)喂養(yǎng)和合理搭配十分重要。有些家長(zhǎng)有一個(gè)營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū),認(rèn)為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)就是多吃雞、鴨、魚、肉,可以不吃或少吃糧食。其實(shí),過(guò)多蛋白質(zhì)的攝入,不僅增加肝腎負(fù)擔(dān),易造成消化不良、便秘,還會(huì)抑制孩子食欲。有些孩子營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩后造成肥胖,容易引發(fā)性早熟,最終使身材偏矮。所以,在保證量充足的同時(shí),還要注意飲食的合理搭配和多樣化,即粗細(xì)搭配、葷素搭配,不挑食,不偏食。更不要過(guò)多地吃零食而影響重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。家長(zhǎng)要培養(yǎng)孩子從小養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。
體育鍛煉
體育活動(dòng)是促進(jìn)身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)的最有效的方法。運(yùn)動(dòng)可刺激生長(zhǎng)激素分泌,促進(jìn)新陳代謝,食欲增強(qiáng)。兒童青少年經(jīng)常從事體育運(yùn)動(dòng),能促進(jìn)骨的生長(zhǎng),使骨骼變長(zhǎng)、變粗,骨密度增大。經(jīng)常運(yùn)動(dòng),也使肌纖維變粗,提高肌肉的力量、速度和耐受力。運(yùn)動(dòng)還可以消耗多余脂肪,在快速生長(zhǎng)期預(yù)防肥胖。
充足的睡眠
促進(jìn)人體長(zhǎng)高的生長(zhǎng)激素,在睡眠狀態(tài)下的分泌量是清醒狀態(tài)下的3倍左右。所以,保證充足的睡眠有利于長(zhǎng)高。睡眠時(shí)肌肉放松,有利于關(guān)節(jié)和骨骼伸展。為使幼兒有充足的睡眠,要注意培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣。對(duì)于快速生長(zhǎng)期的兒童,合理安排學(xué)習(xí)、鍛煉、睡眠和休息是十分重要的。
積極防治疾病
一般急性疾病對(duì)生長(zhǎng)的影響是暫時(shí)的,尤其是在身體營(yíng)養(yǎng)狀況良好的情況下,可以很快恢復(fù)。但是長(zhǎng)期性疾病如慢性感染、慢性肝炎、慢性腎炎、哮喘、心臟病、貧血等均可影響生長(zhǎng)發(fā)育。此外,如染色體異常、內(nèi)分泌疾病、骨和軟骨發(fā)育障礙等重大疾病,都會(huì)引起身高明顯低于同齡兒,醫(yī)學(xué)上稱為病理性矮小。因此,積極防治疾病,對(duì)生長(zhǎng)期的兒童有十分重要的意義,通過(guò)早期診斷和治療,一些疾病造成的生長(zhǎng)損害是可以得到完全或部分恢復(fù)的。