苦楝皮

(《證類本草》)
【異名】楝皮(《斗門方》)，楝根木皮(《綱目》)，雙白皮(《南京民間藥草》)。
【來(lái)源】為楝科植物苦楝或川楝的根皮或干皮。
【植物形態(tài)】①苦楝(《證類本草》)，義名：翠樹、紫花樹、森樹、楝棗樹、火?樹、花心樹、苦辣樹、洋花森。
落葉喬木，高15～20米。樹皮暗褐色，幼枝有星狀毛，旋即脫落，老枝紫色，有細(xì)點(diǎn)狀皮孔。2回羽狀復(fù)葉，互生，長(zhǎng)20～80厘米；小葉卵形至橢圓形，長(zhǎng)3～7厘米，寬2～3厘米，基部闊楔形或圓形，先端長(zhǎng)尖，邊緣有齒缺，上面深綠，下面淺綠，幼時(shí)有星狀毛，稍后除葉脈上有白毛外，余均無(wú)毛。圓錐花序腋生；花淡紫色，長(zhǎng)約1厘米；花萼5裂，裂片披針形，兩面均有毛；花瓣5，平展或反曲，倒披針形；雄蕊管通常暗紫色，長(zhǎng)約7毫米。核果圓卵形或近球形，長(zhǎng)約3厘米，淡黃色，4～5室，每室具種子1枚。花期4～5月。果期10～11月。
多生于路旁、坡腳，或栽于屋旁、籬邊。北至河北，南至云南、廣西，西至四川，都有分布。
②川楝，詳川楝子條。
以上兩種植物的葉(楝葉)、花(楝花)亦供藥用，各詳專條。
【采集】四時(shí)可采，但以春末夏初為宜。砍下樹干或挖出樹根，剝?nèi)「せ蚋善ぃ磧魰窀伞?br />【藥材】①根皮
呈不規(guī)則條塊、片狀或槽狀，長(zhǎng)短寬窄不一，厚約3～6毫米。外表面灰褐色或灰棕色，皮孔大而明顯，有不規(guī)則的縱裂深溝紋，木栓層常作鱗片狀，衰老的栓皮常剝落。露出磚紅色的內(nèi)皮；內(nèi)表面淡黃色，有細(xì)縱紋。質(zhì)堅(jiān)韌，不易折斷。斷面纖維成層，可層層剝離，剝下的薄片，有極細(xì)的網(wǎng)紋。氣微弱，味極苦。以干燥、皮厚、條大、無(wú)槽朽、去栓皮者為佳。
②干皮
呈槽形的片狀或長(zhǎng)卷筒狀。長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)約30～100厘米，寬3～10厘米，厚3～7毫米，外表面灰褐色或灰棕色，較平坦，有多數(shù)縱向裂紋及橫向延長(zhǎng)的皮孔。內(nèi)表面白色或淡黃色。質(zhì)堅(jiān)脆，易折斷，斷面纖維性層片狀。氣味與根皮同。以外表皮光滑、不易剝落，可見多皮孔的幼嫩樹皮為佳。
主產(chǎn)四川、湖北、安徽、江蘇、河南、貴州等地。此外，陜西、山東、云南、甘肅等地亦產(chǎn)。
【化學(xué)成分】苦楝含有多種苦味的三萜類成分。
在根皮、干皮中的主要苦味成分為苦楝素，即川楝素和另一尚未完全確定的微量成分。還含有其他苦味成分：印楝波靈A、印楝波靈B、?皮酮、葛杜寧、苦里酮、苦內(nèi)酯、苦洛內(nèi)酯，以及苦楝子三醇等。
在干皮中還有正卅烷、β-谷甾醇、葡萄糖和其他微量成分。
從日本產(chǎn)苦楝的韌皮部中，曾得到一個(gè)具有與山道年類似殺蟲作用的化合物，還分離出香莢蘭酸和dl-兒茶精，前者能驅(qū)除蛔蟲與短膜殼絳蟲。又從苦楝變種的葉子，分離出二種黃酮體：蕓香甙和山柰酚-3-L-鼠李糖-D-葡萄糖甙。
果實(shí)中的苦味成分有苦楝子酮、苦楝子醇。還有4，4，8-三甲基-3β，7α，23-三羥基-膽甾-14，24-二烯-21-羧酸-21，23-內(nèi)酯。
從日本苦楝的果實(shí)和果皮中，除得到苦楝子酮外，還有楝酮乙酸酯和去乙酰杜楝質(zhì)等。
種子油含多種脂肪酸，其中不飽和酸約占35%，主成分為亞油酸(45～50%)、油酸(32～40%)。果實(shí)油含肉豆蔻酸、亞油酸、油酸、棕櫚酸、棕櫚油酸。
【藥理作用】川楝、苦楝的根皮或干皮(剝?nèi)ネ鈱幼厣制さ膬?nèi)白皮)中所含的苦楝素，有驅(qū)蛔作用。早年即證明，苦楝皮的酒精提取物在體外對(duì)豬蛔，特別對(duì)其頭部具有麻痹作用，自提得其有效成分苦楝素后，作用遠(yuǎn)較酒精提取物為強(qiáng)，與山道年相比，則緩慢而持久。對(duì)其作用原理有二種說(shuō)法：用較高濃度(1：1000以上)的苦楝素對(duì)豬蛔作用的觀察，認(rèn)為它能麻痹豬蛔，特別是其頭部的神經(jīng)節(jié)；用較低濃度(1：5000～9000)的苦楝素，則觀察到對(duì)豬蛔及其節(jié)段(頭部及中部)有明顯的興奮作用，表現(xiàn)為自發(fā)活動(dòng)增強(qiáng)，間歇地出現(xiàn)異常的劇烈收縮，破壞其運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性(活動(dòng)增強(qiáng)與減弱相交替)，并能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)期(10～24小時(shí))。此種興奮作用乃是苦楝素透過(guò)蟲體表皮，直接作用于蛔蟲肌肉，擾亂其能量代謝，導(dǎo)致收縮性疲勞而痙攣，最后使蟲體不能附著腸壁而被驅(qū)除體外。所謂麻痹作用，可能是蟲體長(zhǎng)期受藥物作用后而呈間歇性痙攣收縮的貌似靜止?fàn)顟B(tài)。臨床上服苦楝素排蟲時(shí)間較遲(24～48小時(shí))，排出的蟲體多數(shù)尚能活動(dòng)，由此可得到解釋。
高濃度的苦楝藥液(25～50%)在體外對(duì)鼠蟯蟲也有麻痹作用。苦楝子的酒精浸液，對(duì)若干常見的致病性真菌在體外有較明顯的抑制作用；熱水提取物也有抗真菌作用；但水浸劑特別是煎劑，效力較醇浸劑弱。因此，苦楝子治療頭癬等真菌感染時(shí)，用酒精制劑可望提高療效。苦楝素能興奮兔在位及離體腸肌，使張力和收縮力增加，故用以驅(qū)蟲時(shí)，不需另加瀉藥，對(duì)血象、血壓，呼吸、子宮等均無(wú)明顯影響。
【炮制】洗凈，稍浸泡，潤(rùn)透，切絲，曬干。
【性味】苦，寒，有毒。
①《別錄》：微寒。
②《日華子本草》：苦，微毒。
⑧《醫(yī)林籍要》：大苦，大寒。
【功用主治】清熱，燥濕，殺蟲。治蛔蟲，蟯蟲，風(fēng)疹，疥癬。
①《別錄》：療蛔蟲，利大腸。
②陶弘景：根：以苦酒摩涂疥；煮汁作糜，食之去蛔蟲。
③《日華子本草》：治游風(fēng)熱毒，風(fēng)疹惡瘡疥癩，小兒壯熱，并煎湯浸洗。
④《滇南本草》：根皮殺小兒寸白蟲。
⑤《醫(yī)林纂要》：殺疳、治疽。
⑥《現(xiàn)代實(shí)用中藥》：根皮對(duì)絳蟲、蛔蟲、蟯蟲都有效。
⑦《湖南藥物志》：治凍瘡。
【用法與用量】?jī)?nèi)服：煎湯，2～3錢(鮮者1～2兩)：或入丸、散。外用：煎水洗或研末調(diào)敷。
【宜忌】體弱及脾胃虛寒者忌服。
【選方】①治小兒蛔蟲：㈠樟木，削上蒼皮，以水煎取汁飲之，量大小多少。此為有小毒。(《千金方》)㈡樟根白皮，去粗，二斤，切。水一斗，煮取三升，砂鍋(熬)成膏，五更初溫酒服一匙，以蟲下為度。(《簡(jiǎn)便單方》)
②治小兒蟲痛不可忍者：苦楝根白皮二兩，白蕪荑半兩。為末，每服一錢，水-小盞，煎取半盞，放冷，待發(fā)時(shí)服，量大小加減，無(wú)時(shí)。(《小兒衛(wèi)生總微論方》抵圣散)
③殺蟯蟲：楝根皮二錢，苦參二錢，蛇床子一錢，皂角五分。共為末，以蜜煉成丸，如棗大，納入肛門或陰道內(nèi)。(《藥物圖考》楝皮殺蟲丸)
④治鉤蟲病：苦楝皮(去粗皮)十斤，加水五十斤，熬成十斤；另用石榴皮八兩，加水五斤，熬成二斤，兩種藥水混合攪勻，成人每次服一兩。(《湖南藥物志》)
⑤治癮疹：楝皮濃煎浴。(《斗門方》)
⑥治疥瘡風(fēng)蟲：楝根皮、皂角(去皮子)等分。為末，豬脂調(diào)涂。(《奇效良方》)
⑦治頑固性濕癬：楝根皮，洗凈曬干燒灰，調(diào)茶抽涂抹患處，隔日洗去再涂，如此三、四次。(《福建中醫(yī)藥》(2)：43，1959)
⑧治瘺瘡：楝樹白皮、鼠肉、當(dāng)歸各二兩，薤白三兩，生地黃五兩，臘月豬脂三升。煎膏成，敷之孔上，令生肉。(《劉涓子鬼遺方》坐肉膏)
⑨治小兒禿瘡及諸惡瘡，幸螋瘡：楝樹枝皮燒灰，和豬膏敷之。(《千金方》)
⑩治蟲牙痛：苦楝樹皮煎湯漱口。(《湖南藥物志》)
⑾治蛇咬傷：苦楝樹二層皮、韭菜各四兩，加米酒半斤、醋四兩，燉熱放涼后用。傷口先行擴(kuò)創(chuàng)，用藥酒自上而下外擦，藥渣外敷，內(nèi)服少許藥酒。(廣東《中草藥處方選編》)
【臨床應(yīng)用】苦楝皮驅(qū)蛔蟲，民間使用已久，療效確實(shí)。解放后，各地臨床報(bào)道，病例數(shù)以萬(wàn)計(jì)。但在實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)藥用部分的選擇、制備、劑量、服法等均不一致，其驅(qū)蟲效果及毒性反應(yīng)差距也很大。現(xiàn)根據(jù)部分臨床報(bào)道，綜述于下：
①藥用部分及采集季節(jié)
苦楝樹的干皮、根皮都可驅(qū)蛔。從唐《千金方》等歷代有關(guān)23種方書查考，其中有16種主要采用根皮。明代以后的記載更多采用根皮。根據(jù)近年臨床應(yīng)用結(jié)果證明，根皮比樹皮療效高1倍；近根的樹皮(約在地面之上5寸處)較上層樹皮為優(yōu)，其療效與根皮近似。在時(shí)間上以冬季或春季抽芽前采集的根皮，療效最高。此外，楝屬植物的各地品種不同，一般均認(rèn)為以四川產(chǎn)的川楝為佳。
②制備方法、劑量與服法
一般采用煎劑，亦可制成片劑。苦楝皮有效成分難溶于水，需用文火久煎，才有確實(shí)療效。有人作對(duì)比試驗(yàn)，分別以2、4、6兩用文火煎11小時(shí)，其療效比以8兩用武火煎4小時(shí)者為高。劑量：根據(jù)1963年版《中國(guó)藥典》規(guī)定和有關(guān)記載，苦楝皮的成人劑量為1.5～3.0錢(干皮)，但實(shí)際用量頗不-致，高的竟有用至9～11克／公斤體重者。有人建議成人用4～6兩(鮮皮)，小兒按3～6克／公斤體重計(jì)算。川楝片每片含川楝素結(jié)晶0.025克，成人劑量為6～8片，2～4歲2片，4～8歲3～4片。苦楝素片每片含苦楝素25～50毫克，用于兒童以5毫克／公斤體重療效最好。或每2歲服用1片(4歲用2片……14歲用7片)，16歲以上用10片。服法：睡前或晨間空腹頓服，或在睡前和次晨分服。煎劑服時(shí)可加糖矯味，不必另服瀉藥。有主張?jiān)诜幥跋瘸孕┯皖愂澄铮詼p少藥物對(duì)胃粘膜的刺激，防止胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。
③驅(qū)蟲效果
根據(jù)采用苦楝皮(或粗制苦楝片)治療的20000余例，及川(苦)楝素片治療約5000例腸蛔蟲病的臨床分析來(lái)看，一般在服藥后數(shù)小時(shí)或2～3天內(nèi)排出蛔蟲，以24～48小時(shí)排出者居多。排蟲率20.2～100%不等，大便陰轉(zhuǎn)率5.5～92.8%不等。曾有介紹，以苦楝皮煎劑治療小兒蛔蟲性腸梗阻50例，獲得顯效。方法以25%煎劑200毫升作保留灌腸，半小時(shí)后再用300～500毫升作第2次灌腸，1小時(shí)后再用600毫升行第3次灌腸，此為一療程。若經(jīng)24小時(shí)未見排出，可再進(jìn)行第二療程。對(duì)嚴(yán)重失水者可先補(bǔ)液矯正脫水。也有用川楝片內(nèi)服治療蛔蟲性腸梗阻，劑量：1歲2片，2～4歲2～3片，5～8歲4片，9～12歲5片，均日服2次，并可根據(jù)情況給予50%硫酸鎂25毫升。此外，用鮮苦楝根4～6兩(不去皮)煎成100%煎劑治療膽道蛔蟲病，亦取得一定療效；12歲以下每日1劑，分3次服，12歲以上每日1劑分2次服，2～3劑為一療程。一般服藥后2～3小時(shí)痛即減輕，從第1次大便開始，即有蛔蟲排出。一個(gè)療程后，尚有輕度癥狀者，可隔1～2日后再續(xù)服一個(gè)療程。又苦楝根皮對(duì)驅(qū)除蟯蟲、絳蟲、鞭蟲，亦有一定效果。
④毒性反應(yīng)
苦楝皮的副作用，一般在服藥后1～6小時(shí)尚未排蟲之前發(fā)生，通常為頭暈、頭痛、思睡、惡心、腹痛等，其發(fā)生率高者可達(dá)100%，低者不到1%，持續(xù)時(shí)間大多在數(shù)分鐘或1～3小時(shí)，最長(zhǎng)16小時(shí)，可自行消失。嚴(yán)重反應(yīng)或嚴(yán)重中毒時(shí)，可出現(xiàn)呼吸中樞麻痹、類似莨菪類植物中毒癥狀及內(nèi)臟出血、中毒性肝炎、精神失常、視力障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。川楝素240系從川楝皮中提出的白色晶體，具有蓄積作用，對(duì)胃腸有刺激性，對(duì)肝臟亦有損害；為了避免中毒，不宜連續(xù)服用。苦楝根外層紫褐色皮，古人曾指出有毒，但經(jīng)近人試用，并未見副作用增加。引起上述各種嚴(yán)重反應(yīng)或中毒現(xiàn)象，多因藥物過(guò)量，或因患者機(jī)體的特殊敏感性所致，臨床應(yīng)用時(shí)務(wù)須注意。