栝樓
(《本經(jīng)》)

【異名】果裸(《詩經(jīng)》)，王菩(《呂氏春秋》)，地樓(《本經(jīng)》)，澤巨、澤冶(《吳普本草》)，王白(《廣雅》)，天瓜(《爾雅》郭璞注)，乳(《穆天子傳》郭璞注)，瓜葵(《針灸甲乙經(jīng)》)，澤姑、黃瓜(《別錄》)，天圓子(《東醫(yī)寶鑒》)，柿瓜(《醫(yī)林纂要》)，野苦瓜(《貴州民間方藥集》)，杜瓜、大肚瓜(《浙江中藥手冊》)，藥瓜(《四川中藥志》)，鴨屎瓜(《廣東中藥》)。

【來源】為葫蘆科植物栝樓的果實(shí)。

【植物形態(tài)】栝樓
多年生草質(zhì)藤本，長達(dá)10米。塊根肥厚。莖攀援，多分枝，表面有淺縱溝，光滑無毛；卷須腋生，細(xì)長，先端2歧。葉互生；葉片近圓形或近心形，長寬各8～20厘米，常為5～7淺裂或中裂，少為3裂，裂片倒卵形、矩圓形、橢圓形至矩圓狀披針形，先端急尖或短漸尖，邊緣有疏齒或再作淺裂，幼時(shí)兩面疏生柔毛，老時(shí)下面有粗糙斑點(diǎn)。花單性，雌雄異株；雄花3～8，排列成總狀花序，有時(shí)單生；萼筒狀，長2.5～4厘米，萼片5，線形，稍反卷，長1～1.5厘米；花冠白色，裂片5，倒卵形，先端細(xì)裂成流蘇狀；雄蕊3，花絲長4～6毫米；雌花單生，萼、瓣與雄花略同；子房下位，長卵形，花柱長，柱頭3深裂，呈絲狀。瓤果卵圓形至廣橢圓形，熟時(shí)橙黃色，光滑。種子多數(shù)，扁平，長方卵形或圓卵形，邊緣有線紋狀形成窄邊，熟時(shí)黃棕色。花期7～8月。果期9～10月。
生長于山坡草叢、林邊、陰濕山谷中。亦有栽培。我國大部分地區(qū)均有分布。

本植物的根(天花粉)、莖葉(栝樓莖葉)、果皮(栝樓皮)、種子(栝樓子)亦供藥用，各詳專條。

【采集】霜降至立冬果實(shí)成熟，果皮表面開始有白粉并為淡黃色時(shí)，即可采收。連果柄剪下，將果柄編結(jié)成串，先堆積屋內(nèi)2～3天，再掛于陰涼通風(fēng)處晾干(2個(gè)月左右)；然后剪去果柄，用軟紙逐個(gè)包裹，以保持色澤。防止撞傷破裂，否則易生蟲發(fā)霉。

【藥材】干燥果實(shí)呈長橢圓形或卵圓形，長約9厘米，直徑約6厘米。果皮橙黃色或土黃色，微有光澤，皺縮，頂端有圓形的花柱殘存，基部略尖，有果柄的殘余，果柄部周圍的果皮上有放射狀縱溝。質(zhì)重，剖開后內(nèi)表面黃白色，并有纖維，肉質(zhì)胎座多巳縮成粘絲狀，種子集結(jié)成團(tuán)。氣如焦糖，味略甜。以個(gè)大、不破、色澄黃、糖味濃者為佳。
全國大部分地區(qū)有產(chǎn)。主產(chǎn)山東、安徽、河南等地。

同屬植物圓子栝樓、長萼栝樓的果實(shí)，在少數(shù)地區(qū)亦作栝樓入藥。

【化學(xué)成分】果實(shí)含三萜皂甙、有機(jī)酸、樹脂、糖類和色素。種子含脂肪油。果實(shí)所含的蛋白質(zhì)與其塊根"天花粉"所含的蛋白質(zhì)不同，參見"天花粉"條。

【藥理作用】抗菌、抗癌作用。栝樓在體外對大腸桿菌、宋內(nèi)氏痢疾桿菌、變形桿菌等有某些抑制作用。水浸液(1：2)在體外對某些皮膚真菌也有不同程度的抑制作用。在體外試驗(yàn)中，全栝樓煎劑(20%煎劑)對腹水癌細(xì)胞有致死作用。并有人認(rèn)為栝樓皮、栝樓仁均有效，但前者的作用較好。種殼與脂肪油則無效。醇，醚提取物亦有效。60%醇提取物體外作用最好。但動(dòng)物試驗(yàn)，其作用不太顯著，也不穩(wěn)定；在體內(nèi)，對肉瘤的作用比對腹水癌細(xì)胞的作用強(qiáng)一些。

栝樓中尚含強(qiáng)烈的致瀉物質(zhì)。

【炮制】去柄，洗凈，置蒸籠內(nèi)蒸至稍軟，壓扁，切成塊。

【性味】甘苦，寒。

①成無己："味苦，寒。"

②《日用本草》："味苦，平?jīng)觯瑹o毒。"

③《本草衍義補(bǔ)遺》："甘，潤。"

【歸經(jīng)】入肺、胃、大腸經(jīng)。

①《本草匯言》："入手少陰、太陰經(jīng)。"

②《本草新編》："入肺、胃二經(jīng)。"

【功用主治】潤肺，化痰，散結(jié)，滑腸。治痰熱咳嗽，胸痹，結(jié)胸，肺痿咳血，消渴，黃疸，便秘，癰腫初起。

①《別錄》："主胸痹。"

②《本草圖經(jīng)》："主消渴。"

③成無已："通胸中郁熱。"

④《傷寒類要》："治脾癉溺赤出少，惕惕若恐。"

⑤《品匯精要》："消結(jié)痰，散癰毒。"

⑥《綱目》："潤肺燥，降火。治咳嗽，滌痰結(jié)，利咽喉，消癰腫瘡毒。"

⑦《江蘇植藥志》："治水腫。"

⑧《山西中藥志》："瓜瓤洗手，治凍裂。"

【用法與用量】內(nèi)服：煎湯，3～4錢；搗汁或入丸、散。外用：搗敷。

【宜忌】脾胃虛寒，大便不實(shí)，有寒痰、濕痰者不宜。

①《本草經(jīng)集注》："枸杞為之使。惡干姜。畏牛膝、干漆。反烏頭。"

②《本經(jīng)逢原》："脾胃虛及嘔吐自利者不可用。"

③《本草便讀》："冷滑大腸，脾虛無火、大便不實(shí)者不可用。"

【選方】①治小兒膈熱咳嗽痰喘甚久不瘥：瓜蔞實(shí)一枚。去子，為末，以面和作餅子，炙黃為末。每服一錢，溫水化乳糖下，日三服，效乃止。(《宣明論方》潤肺散)

②治痰嗽：黃熱瓜蔞一個(gè)。取出子若干枚，照還去皮杏仁于內(nèi)，火燒存性，醋糊為丸，如梧子大。每服二十丸，臨臥時(shí)，白蘿卜湯送下。(《魯府禁方》)

③治喘：栝蔞二個(gè)，明礬一塊，如棗子大，入栝蔞內(nèi)，燒煅存性，為末。將蘿卜煮爛，蘸藥末服之，汁過口。(《普濟(jì)方》栝蔞散)

④治小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者：黃連一兩，半夏(洗)半升，栝蔞實(shí)大者一枚。上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。(《傷寒論》小陷胸湯)

⑤治胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)：栝蔞實(shí)一枚(搗)，薤白半斤，白酒七升。上三味，同煮取二升，分溫再服。(《金匱要賂》栝蔞薤白白酒湯)

⑥治胸痹不得臥，心痛徹背者：栝蔞實(shí)一枚(搗)，薤白三兩，半夏半斤，白酒一斗。上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。(《金匱要略》栝蔞薤白半夏湯)

⑦治肺痿咳血不止：栝蔞五十個(gè)(連瓤，瓦焙)，烏梅肉五十個(gè)(焙)，杏仁(去皮、尖，炒)二十一個(gè)。為末。每用一捻，以豬肺一片切薄，摻末入內(nèi)，炙熱，冷嚼咽之，日二服。(《圣濟(jì)總錄》)

⑧治吐血：栝樓取端正者，紙筋和泥通裹，于頂間留一眼子，煅存性，地坑內(nèi)合一宿，去泥搗羅為散。每服三錢匕，糯米飲調(diào)下。(《圣濟(jì)總錄》黑神散)

⑨治消渴熱或心神煩亂：黃肥栝蔞一顆，以酒一中盞洗，取瓤，去皮、子，煎成膏，入白礬末一兩，和丸如梧桐子大。每服不計(jì)時(shí)候，以粥飲下十丸。(《圣惠方》)

⑩治時(shí)疾發(fā)黃，心狂煩熱悶不認(rèn)人者：大瓜蔞實(shí)一枚黃者，以新汲水九合，浸淘取汁，下蜜半大合，樸硝八分，合攪令消盡，分再服。(《海上集驗(yàn)方》)

⑾治小兒黃疸，脾熱眼黃，并治酒黃：瓜蔞青者焙為末。每服一錢，水一盞，煎七分，去滓，臨臥服，五更瀉下黃物立可。(《普濟(jì)方》逐黃散)

⑿治肺燥熱渴，大腸秘：九月、十月間熟栝樓取瓤，以干葛粉拌，焙干，慢火炒熟，為末。食后、夜臥，以沸湯點(diǎn)三錢服。(《本草衍義》)

⒀治乳腫痛：栝蔞(黃色老大者)一枚熟搗，以白酒一斗，煮取四升，去滓，溫一升，日三服。(《子母秘錄》)

⒁治乳癰及一切癰疽初起，腫痛即消，膿成即潰，膿出即愈：瓜蔞一個(gè)(研爛)，生粉草、當(dāng)歸(酒洗)各半兩，乳香、沒藥各一錢。上用酒煎服，良久再服。(《婦人良方》神效瓜蔞散)

⒂治酒癖，痰吐不止，兩脅脹痛，氣喘上奔，不下食飲：栝蔞瓤一兩，神曲末半兩(微炒)。上藥搗細(xì)羅為散。每服，以蔥白酒調(diào)下二錢。(《圣惠方》)

⒃治腸風(fēng)下血：栝樓(燒為灰)、赤小豆各半兩。上二味，杵羅為末。空心酒調(diào)下一錢匕。(《圣濟(jì)總錄》)

⒄治熱游丹赤腫：栝樓末二大兩，釅醋調(diào)敷之。(《產(chǎn)乳集驗(yàn)方》)

⒅治便毒初發(fā)：黃瓜蔞一個(gè)，黃連五錢。水煎連服。(《永類鈐方》)

⒆痰咳不止。用栝樓仁一兩、文蛤七分，共研為末，以濃姜汁調(diào)成丸子，如彈子大，噙口中咽汁。又方：熟栝樓十個(gè)、明礬二兩，共搗成餅，陰干，研為末，加糊做成丸子，如梧子大。每服五十至七十丸，姜湯送下。


⒇干咳。用熟栝樓搗爛，加蜜等分，再加白礬一錢，共熬成膏，隨時(shí)口含回汁。

(21)痰喘氣急。用栝樓二個(gè)、明礬如棗大一塊，同燒存性，研細(xì)，以熟蘿卜蘸食。藥盡病除。

(22)肺痿咳血。用栝樓五十個(gè)（連瓤瓦焙）、烏梅肉五十個(gè)（焙過）、杏仁（去皮尖，炒）二十一個(gè)，共研為末；另將豬肺一片切薄，摻末一小撮入內(nèi)，炙熟，冷嚼回下。一天二次。

(23)婦女夜熱（痰嗽，月經(jīng)不調(diào)，形瘦）。用栝樓仁一兩，青黛、香附（童便浸，曬）各一兩五錢，共研為末，加蜜調(diào)勻，口中噙化。

(24)黃疸。用青栝樓焙過，研為末。每取一錢，加水半碗，煎至七成，臨睡時(shí)服，五更有黃物瀉下，即為見效。此方名為"逐黃散"。

(25)小便不通，腹脹。用栝樓焙過，研為末。每服二錢，熱酒送下。服至病愈為止。

(26)久痢。用在熟栝樓一個(gè)，煅存性，出火毒后三工業(yè)區(qū)末。一次服完，溫酒送下。

(27)吐血。泥封栝樓，煅存性，研為末。每服三錢，糯米湯送下。一天服二次。

(28)屙血。用栝樓一個(gè)，燒灰，加赤小豆半兩，共為末。每服一錢，空心服，酒送下。

(29)咽喉腫痛，不能發(fā)聲。用栝樓皮、白僵蠶（炒）、甘草（炒）各二錢半，共研為末。每服三錢半，姜湯送下。一天服二次。或以棉裹半錢含咽亦可。此方名"發(fā)聲散"。

(30)諸癰發(fā)背。用栝樓搗為末，每服一匙，水送下。

(31)風(fēng)瘡疥癬。用生栝樓一、二個(gè)，打碎、酒泡一日夜，取酒熱飲。

(32)消渴。取大栝樓根（天花粉），去皮，切細(xì)，水泡五天，每天換水。五天后取出搗碎，過濾，澄粉，曬干。每服一匙，水化下。一天服三次。亦可將藥加入粥中及乳酪中吃下。又方：用栝樓根切薄，炙過，取五兩加水五升煮至四升，隨意飲服。

(33)小兒熱病。用栝樓根末半錢，乳汁調(diào)服半錢。

(34)天泡濕瘡。用天花粉、滑石，等分為末，水調(diào)搽涂。

(35)折傷腫痛。用栝樓根搗爛涂患處，厚布包住，熱除，痛即止。

【臨床應(yīng)用】治療冠心病
每日用瓜蔞5錢，薤白4錢，制成片劑，三次分服。治療25例，觀察2～8周，22例有不同程度癥狀改善。16例心電圖復(fù)查，14例示V5T波改善，2例惡化；12例服藥前示S-T段壓低者，10例改善，1例不變，1例惡化；服藥前平均V5T波振幅為0.96毫米，服藥后平均T波振幅增至2.7毫米；服藥前平均S-T段下降0.84毫米，服藥后S-T段平均下降0.27毫米。改變最明顯1例在服藥前二月發(fā)現(xiàn)有陳舊性前壁心肌梗死，心電圖V2-V4QS波，T波倒置，服藥后11月病員癥狀明顯改善，V2-V4Q波消失，V5T波向上；另1例原有心絞痛及竇性靜止，V5T波平坦，服藥四月后T波回至正常，竇性靜止消失。服藥后少數(shù)病例感胃部不適，經(jīng)服氫氧化鋁后好轉(zhuǎn)。觀察中曾將瓜蔞與薤白分開服用，結(jié)果病人均反應(yīng)瓜蔞片療效較薤白片為佳。此片對冠狀動(dòng)脈供血作用，可能與通過放松動(dòng)脈緊張度，減少心臟負(fù)荷有關(guān)。

【名家論述】①《本草衍義補(bǔ)遺》："栝樓實(shí)，《本草》言治胸痹，以味甘性潤，甘能補(bǔ)肺，潤能降氣。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥也。又洗滌胸膈中垢膩，治消渴之神藥也。"

②《綱目》："張仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及結(jié)胸滿痛，皆用栝樓實(shí)，乃取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降也。成無己不知此意，乃云苦寒以瀉熱，蓋不嘗其味原不苦，而隨文附會爾。"

③《本草述》："栝樓實(shí)，陰厚而脂潤，故于熱燥之痰為對待的劑，若用之于寒痰、濕痰、氣虛所結(jié)之痰，飲食積聚之痰，皆無益而有害者也。"

④《本經(jīng)逢原》："栝樓實(shí)，其性較栝樓根稍平，而無寒郁之患。"

⑤《重慶堂隨筆》："栝樓實(shí)，潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨(dú)擅也，(魏)玉璜先生言之最詳。"

⑥《本草便讀》："瓜蔞，性味與花粉相同，惟潤降之功過之。故凡上焦郁熱，垢膩痰火咳嗽等證，皆可用之。一切肺癰、腸癰、乳癰之屬火者，尤為相宜。"

⑦《本草思辨錄》："栝樓實(shí)之長，在導(dǎo)痰濁下行，故結(jié)胸胸痹，非此不治。然能導(dǎo)之使行，不能逐之使去，蓋其性柔，非濟(jì)之以剛，則下行不力。是故小陷胸湯則有連、夏，栝樓薤白等湯則有薤、酒、桂、樸，皆伍以苦辛迅利之品，用其所長，又補(bǔ)其所短也。"

⑧《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》："栝樓，能開胸間及胃口熱痰，故仲景治結(jié)胸有小陷胸湯，栝樓與連、夏并用；治胸痹有栝樓薤白等方，栝樓與薤、酒、桂、樸諸藥并用。若與山甲同用，善治乳癰；若與赭石同用，善止吐衄；若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋陰、潤燥、滑痰、生津；若但用其仁，其開胸降胃之力較大，且善通小便。"

⑨《本草正義》："蔞實(shí)入藥，古人本無皮及子仁分用之例，仲景書以枚計(jì)，不以分量計(jì)，是其確證。蓋蔞實(shí)能通胸膈之痹塞，而子善滌痰垢粘膩，一舉兩得。自《日華子本草》，有其子炒用一說，而景岳之《本草正》，只用其仁，張石頑之《逢原》，亦云去殼紙包壓去油，則皆不用其殼，大失古人專治胸痹之義。且諸瘍陽癥，消腫散結(jié)，又皆以皮子并用為捷。觀瀕湖《綱目》附方極多，全用者十之九，古人衣缽，最不可忽。惟近今市肆，以蔞實(shí)老時(shí)，皮肉不粘，剖之不能成塊，凡用全萎者，皆乘其未老之時(shí)，摘取曝干而剖為數(shù)塊，方能皮肉粘合，以取美觀，然力量甚薄，卻無功效。所以頤欲用其全者，寧以蔞皮、蔞仁，列為二物，乃能得其老者，始有實(shí)驗(yàn)，若但書全瓜蔞三字，則用如不用，此亦治醫(yī)者不可不知藥物之真性情也。即使但用其皮，亦是老而力足，疏通中滿，確有奇能。"